毛细支气管炎｜宝宝感冒咳嗽，什么情况需要及时就医
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上周小D就病倒了。一开始的表现症状和普通感冒一摸一样，结果没想到是毛细支气管炎。冬季是感冒呼吸道疾病的高发季，知道什么时候需要及时就医其实也很重要。今天和大家说说我们上周的亲身经历。
小D病情回顾
小D从周一晚上开始发烧，烧到39度，并且有咳嗽。我之前写过关于发烧的文章《比体温更重要的四个问题》（点击这里看文章），当时小D的精神状态挺好，因此我们还是比较淡定的，就在家进行基本护理。
第二天早晨开始，她咳嗽加剧，而且呼吸明显很重，伴有湿痰音。她精神肯定不如平时，但基本上还是算比较好的，也是不需要就医的表现。下午开始，我发现她呼吸越来越重，而且有几次感觉有点喘不过来的样子。我就开始有点不放心了，就带她去看儿医了。
到了诊所，护士先进行了一些基本体征的测量，包括体温、心跳、血压和血氧饱和。血氧饱和测了比较久，一直在93、94徘徊，最终勉强停在了96。儿医来了后，听了她的肺，查了她的耳鼻喉，和我说，应该就是普通感冒，回家休养就好。
但我总觉得哪里有些不对劲，就和儿医强调了，这不是她第一次发烧，但我觉得她这次发烧和以前不一样，特别是呼吸。儿医见我有顾虑，就说重新测一下血氧饱和吧（一般情况下，这种基本测试护士测过，这边医生就不测了）。第一次测试结果是93，我们以为是设备接触问题，换脚又测了，这样来回换脚测了几次，都是徘徊在94、95之间。这时，儿医也开始重视了，就说要重新听一次肺部。这次她听了时间很长，才发现在好多次呼吸间隔之间有很细微的哨音（Wheezing），如果不是听的时间长，听的仔细很难发现，这才诊断是毛细支气管炎。
宝宝出现发烧咳嗽时，什么时候需要去医院？
目前大部分育儿科普都在教育新手父母，孩子生病了，不要着急送医乱吃药。包括我自己之前写的幼儿常见病文章也是在告诉大家，好多孩子的疾病都是可以自愈的。
但这次经历以后，我还想告诉大家，知道什么是小毛小病不去医院不乱吃药很重要，知道什么时候需要及时就医更重要。以下三点就是我当时忽略的，现在想想幸好自己直觉还不错，最终还是去医院了。再次详细写出来，供大家参考。
1、呼吸过快
小宝宝呼吸频率不均匀，建议数满1分钟，而不是数15秒然后乘以4，这样容易不准。小宝宝每分钟高于60次，大宝宝每分钟高于40次就需要及时就诊。
我老公第一次数呼吸，是直接用手放在小D鼻子下面来感觉的（黑线无数）。因此这里额外说一下如何数呼吸。让宝宝平躺，脱了衣服，看腹部起伏来数呼吸次数。
2、看凹陷
观察宝宝锁骨、横膈膜和上腹部在呼吸时，是否出现明显凹陷。有这个情况，也说明宝宝呼吸已经非常困难了。
3、听呼吸声音
宝宝在呼吸中伴有喘声、哨音，也是需要及时就医的。
第二、三点其实是很关键的，但文字描述总是太抽象了。我特地找了一个视频给大家参考一下。可惜只找到英文视频，不过看图片和医生的声音模仿呼吸声，大家应该就可以有个直观概念了。宝宝呼吸困难不是小事，大家一定要重视啊！
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什么是毛细支气管炎？
毛细支气管炎是一种常见的小儿急性上呼吸道感染，它导致肺部小支气管肿胀，黏液堵塞，导致肺部不张，影响氧气交换的充分性。这个病常见于2岁以下的宝宝，尤其高发于冬季。导致毛细支气管炎绝80%病原为呼吸道合胞病毒（RSV）。
毛细支气管炎一开始的表现症状和普通感冒一样，发烧咳嗽流鼻涕，但它症状恶化的速度很快，一两天后就会出现呼吸困难，严重的甚至会出现脸色发青等危及生命的情况。
毛细支气管炎很常见，而且一般预后很好，但有几类宝宝得了以后需要额外重视：6个月以内的宝宝、早产宝宝（特别是出生时进行过长期呼吸器支持的）和有慢性肺病或者先心病的宝宝。这三类宝宝得了毛细支气管炎，如果不及时干预很有可能出现更加严重的并发症。
总之，毛细支气管炎由于恶化速度快，越早发现越早干预越好。小D是高危人群，她儿医和我这次经历中反复在感叹，幸好发现得早。
如何治疗？
对于足月宝宝，最主要的治疗方案就是家里静养，保持空气湿润，多补充水分，海盐水缓解鼻塞。如果发烧高于39度，同时也可以使用退烧药降温。医生会根据孩子情况，建议雾化治疗。
小D这次使用了nebulized albuterol（硫酸舒喘灵）来帮助小支气管打开。前两天是每隔4小时一次，进行复查后发现情况好转，第三天开始每隔6小时一次，第五天是每隔8小时一次，到了第六天我们就停了。这个药的可能副作用是会导致宝宝心跳加快，有的宝宝会变得格外亢奋，这种状况随着停药就会消失。
抗生素用不用？
由于80％以上的毛细支气管炎是病毒导致的，因此抗生素是无效的，这边儿医是不建议使用的。雾化效果不好的宝宝，出现呼吸困难，或者拒绝进食出现脱水情况，会考虑住院。住院期间，会给宝宝氧气辅助，同时给予静脉注射补充水分和营养。
痰多怎么办？
美国儿科协会强调，2岁以内的宝宝千万不要使用非处方药的止咳化痰药物，即使宣称是自然草本的药物。
之前推荐过的海盐水和吸鼻器这次对小D痰多的症状没有帮助。我就注意家里保湿，加湿器24小时全开。每次雾化后马上把她带到浴室热蒸气房，坐上10分钟，同时用空心掌拍她前胸后背，对于排痰很有帮助，搭配雾化进行效果更好。半夜难受哭醒，我就喂一点温水给她，吞咽动作可以帮助她排痰，还有竖抱也是可以让她呼吸顺畅的 。
不吃饭怎么办？
一般宝宝生病胃口普遍会变差，这次小D头两天根本不吃辅食，只想喝液体。儿医的建议是，不要勉强，给她想要吃的东西，辅食不吃靠奶补上。平时限量供应的，她最爱的那些泡芙啊、酸奶溶豆啊，只要她想吃就给。非常时期，我们可以适当放松一点。同时监控每天是否有6块以上的湿尿布，防止出现脱水现象。
如何预防？
得过毛细支气管炎的宝宝，以后感冒会更加容易复发，因此预防很重要。除了增强免疫力，最关键的一点就是勤洗手。呼吸道合胞病毒是有传染性的，去过公共场所一定要记得洗手，同时冬天减少去人多拥挤的密闭空间，这些都会增加感染风险。
这次是我第一次感觉一个人带娃快要吃不消了。最后也特别想和大家说，孩子生病每个家长都是非常焦心的，这时家庭成员不要互相指责，相反要多支持。可以的话，一个人带娃的妈妈找个帮手，实在没人帮忙，一定要抓住机会多休息，照顾好自己才能更好照顾宝宝。
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大J，坐标纽约，曾经知名外企经理，现全职妈妈。分享在美国学到的育儿知识，没有理论翻译，只有在儿医指导下的实践心得和运用企业带人智慧的聪明育儿方法。
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